谷洪文，男，来自黑龙江

中医执业医师，达摩正骨第四代亲传弟子，仲景伤寒经方实战派传承人，国家中医药管理局高新适宜推广技术宫氏脑针推广人。

擅长治疗：感冒，鼻炎，肺炎，脑梗，腔梗，面瘫，颈椎病，肩周炎，腰坐骨神经痛，关节脱臼等疾病。

医案

滕某，女，佳木斯人，2023年10月21日就诊。

【主诉】每天抽搐休克2次。

【现病史】患者十三年前因大哥车祸成植物人而受刺激，每天抽搐一次。多方医治无效。2021年9月份，与她相濡以沫的爱人又因车祸去世，病情因此加重，一天抽搐两次，早一次，晚一次，每次都会休克。以前只抽搐，没有休克。休克后过2个小时后自己就苏醒，苏醒后一如常人。因老伴去世，佳木斯没法待了，儿子把她接到大庆。到大庆第一天抽搐休克，被送到医院，医院急诊接诊后做了各种检查，没有查出任何问题。第二天抽到休克，又送到医院，医院拒收。

【刻诊】四肢抽搐，不能坐立。自述手心脚心燥热，全身燥热，自觉有一股热气从脐下腹部往上冲，冲到胸部顿感短气。明确感觉到心脏不跳了，要死了，然后不省人事。舌红，苔黄腻，脉弦数。

【急则治标】我急忙扶住她，右手拇指使劲按压她的人中穴。同时让护士取来1寸针，扎在她的人中穴上。强刺激。又将其双手十指指尖点刺放血，10分钟左右，患者意识清醒过来。

【辨证论治】据“患者发作时气上冲到胸，即人事不省。”辨病为奔豚症。发作时“手足心躁热，全身燥热，一股热气上冲”说明有热，“舌红，苔黄，脉数”也说明有热。哪里有热呢?“脉弦”说明病位在肝胆。“每天发作一到两次，醒后如常”是往来寒热，说明病在肝胆。两项结合说明肝胆有热。“四肢抽搐紧急”说明有风。为什么会气上冲胸呢?肝胆郁热化风，肝风内动风邪引动肾气，故气上冲胸而成奔豚之相。故辨证为肝胆郁热，风邪内动，牵动肾气，上冲胸膈。

【治法】疏肝清热，降逆止冲。

【处方】奔豚汤

生姜60克、姜半夏60克、葛根75克、当归30克、川芎30克、黄芩30克、白芍30克、炙甘草30克、桑白皮60克。X5剂。1500毫升冷水，煮到500毫升，分三次服。

第一付急煎，上午吃了一顿，下午没再抽，只是感觉心慌一阵。嘱其继续服。第二天又吃一付，没再复发，有点心慌。五付药吃完，诸症消失。随访一月未复发。

奔豚汤

【组成】甘草、川芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升。

【用法用量】以水二斗，煎取五升，温服一升，日三次，夜一次。

【功用】疏肝清热，降逆止痛。

【主治】由惊恐恼怒，肝气郁结，奔豚气上冲胸;肝胃不和，气逆上攻胁肋疼痛，噫气呕呃

【病机分析】本方奔豚证乃因惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆所致。冲气上逆，故气上冲胸咽；肝气郁滞故心烦易怒；肝郁化热故则口苦；肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹中疼痛；肝胆互为表里，肝郁则少阳之气不和，所以往来寒热；舌脉乃肝郁有热之征。

【方解】方中大寒之甘李根白皮清肝热、降逆气、止奔豚，配伍苦寒之黄芩，下肝气清郁热；当归、川芎、芍药养血调肝，益肝体以制肝用；葛根、半夏、生姜升清降浊，和胃降逆；甘草益气和中，调和诸药，且与芍药相伍可缓急止痛。诸药合用，肝脾两调，则气冲腹痛、往来寒热等症自愈。

【辨证要点】本方为治疗肝热气逆奔豚证之代表方。临床应用以气从少腹上冲胸或至咽喉，时作时止，腹痛，往来寒热，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦或数为辨证要点。

【方证辨析】医圣桂枝加桂汤、苓桂枣草汤、苓桂五味甘草汤、奔豚汤、茯苓甘草汤都可以治疗奔豚症。它们之间有何不同呢？【桂枝加桂汤】所主证机是肾中寒气上冲于心之奔豚证，其治当温通心阳，以泄奔豚；【苓桂枣草汤】所主证机是肾中水气上冲而未至于阳位，仅见脐下悸动，其治当遵“水郁折之"，以补肾伐水。【苓桂五味甘草汤】主治在肺，常有咳吐涎沫。【奔豚汤】主治病证在肝，证机血虚有热，肝中邪气上冲病以往来寒热，腹痛为特点。【茯苓甘草汤】治在饮停中焦胃中。

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